呼吸道融合病毒RSV有疫苗？醫師解答照顧、治療、抗體給付資格
自12月1日起中央疫情指揮中心已經公布鬆綁口罩令，受到新冠肺炎防疫措施鬆綁影響，許多呼吸道病毒開始肆虐，台灣兒科病人入秋後就診人數急增，其中感染呼吸道融合病毒的兒童案例快速增加。近期中心也有多位孩童確診呼吸道融合病毒，因此本月中心想和家長們分享什麼是呼吸道融合病毒?對2歲以下幼兒危險嗎？有疫苗嗎？誰可施打疫苗？兒童感染呼吸道融合病毒該如何照顧？本篇由黃立民醫師、蘇一宇醫師、邱政洵醫師專訪。
自12月1日起中央疫情指揮中心已經公布鬆綁口罩令，受到新冠肺炎防疫措施鬆綁影響，許多呼吸道病毒開始肆虐，台灣兒科病人入秋後就診人數急增，其中感染呼吸道融合病毒的兒童案例快速增加。近期中心也有多位孩童確診呼吸道融合病毒，因此本月中心想和家長們分享什麼是呼吸道融合病毒?對2歲以下幼兒危險嗎？有疫苗嗎？誰可施打疫苗？兒童感染呼吸道融合病毒該如何照顧？本篇由黃立民醫師、蘇一宇醫師、邱政洵醫師專訪。
根據疾病管制署監測統計發現，台灣自九月初即監測發現呼吸道融合病毒病例，從9月中後則是急遽上升，四週內從每週18例增加至118例，顯見相關疫情的嚴重性，許多兒科急診醫師也透過社交媒體平台，提醒兒童病患人數激增所帶來的危機。呼吸道融合病毒是造成嬰幼兒細支氣管炎最常見的原因，事實上，台灣一年四季都有呼吸道融合病毒的存在，不過在秋季到隔年春天比較活躍。在新冠肺炎疫情期間，因為台灣防疫措施做得徹底，因此只有零星感染，但隨著防疫措施鬆綁，從未接觸過此病毒的三歲以下幼兒，便成了主要感染對象，因此兒科醫師特別呼籲家長，今年秋冬季節應留意兒童感染呼吸道融合病毒的預防和照護。
呼吸道融合病毒是什麼？好發年齡是幾歲？
台北醫學大學附設醫院兒童加護病房主任蘇一宇醫師指出，呼吸道融合病毒（Respiratory syncytial virus, RSV）是單股的RNA病毒，好發於秋季至春季。台灣位處亞熱帶，四季溫度分界不顯著，所以一年四季都有個案出現，好發於兩歲以下嬰幼兒。
呼吸道融合病毒症狀為何？哪些孩子是呼吸道融合病毒高危險群？
林口長庚醫院副院長邱政洵醫師指出，呼吸道融合病毒主要藉由飛沫或接觸傳染，潛伏期約為2-8天，會在人類呼吸道細胞繁殖並破壞，造成發炎反應，使細支氣管水腫並發生黏液阻塞。初期症狀與感冒類似，包括發燒、流鼻水、咳嗽、呼吸急促、餵食困難、肺部痰液增加，或是呼吸時會聽到「咻咻咻」的喘鳴聲。由於嬰幼兒的呼吸道相對狹小，容易因為急速增加的痰液，造成小氣道阻塞，而發生呼吸急促、呼吸窘迫，甚至出現發紺或呼吸暫停等比較嚴重的狀況。因此，呼吸道融合病毒，對於2歲以前的嬰幼兒，會有比較嚴重的威脅。呼吸道融合病毒感染的高風險群，包括肺部發育未完全的早產兒，或是免疫功能不全的小寶寶，例如先天性心臟病或神經肌肉疾病，嚴重者會造成呼吸困難，住進加護病房和重症的風險就相對非常的高，的確有致命機率。
感染呼吸道融合病毒患者如何照顧？
蘇一宇指出，呼吸道融合病毒屬於病毒感染，與大部分病毒感染一樣，目前臨床上多只能針對所出現的症狀提供支持性治療，主要是以退燒藥、止咳藥、化痰藥、支氣管擴張劑為主。呼吸道融合病毒所造成的症狀中，要特別注意「喘」的症狀，如果聽到喘鳴聲，代表支氣管因被黏液阻塞變得狹窄，孩子呼吸變得困難，就很容易演變成重症。家長必須注意觀察一些轉為重症的徵象，尤其是沒有表達能力的嬰兒家長更應特別留意，包括：
1.呼吸喘
2.精神活力變差
3.嘴巴變乾等。
呼吸道融合病毒如何預防？
至於如何預防呼吸道融合病毒感染，蘇一宇說，基本上方法與預防流感、新冠肺炎一樣，包括：
1.勤洗手
2.避免出入人潮擁擠的公共場所
3.保持適當距離
4.室內密閉空間戴上口罩等
成人可能帶有病毒而感染幼兒，因此嬰幼兒主要照顧者接觸孩子前，一定要更換衣物同時清潔雙手，才能避免將病毒傳染給小朋友。
有預防呼吸道融合病毒的疫苗嗎？
目前有種「呼吸道融合病毒(RSV)預防性單株抗體」，不過這是預防呼吸道融合病毒的疫苗嗎？蘇一宇表示，單株抗體與疫苗與兩種不同預防疾病的方式；以流感疫苗為例，是將減毒後的病毒打入人體，讓免疫系統反應，進而產生抗體，當病毒進入人體後被辨識出來，讓病毒減少在體內複製。
呼吸道融合病毒單株抗體，則是直接施打抗體，一旦病毒進入人體，抗體可直接與病毒結合避免感染，的確能發揮預防效果，但效果並不持續，經過一兩個月保護力就會消失，必須持續施打才能獲得保護力，無法啟動免疫系統的記憶功能。
呼吸道融合病毒預防性單株抗體 健保給付資格？
正因為呼吸道融合病毒單株抗體需要必須持續施打，才能維持保護力，因此目前單株抗體的使用，主要是針對高危險群。健保目前針對三大類幼兒提供呼吸道融合病毒預防性單株抗體疫苗給付，開放每月施打一劑、可連續施打6劑，健保給付資格為：
1.出生時懷孕週期未滿33週的早產兒
2.併有慢性肺疾病之早產兒（35週以下）
3.具「重大血流動力學異常」的先天性心臟病童
目前台灣新生兒科醫學會也呼籲，包括免疫力低下、罹患嚴重缺陷疾病等族群也應列入健保給付。
醫生建議施打「呼吸道融合病毒(RSV)預防性單株抗體」嗎？
由於單株抗體價格昂貴，自費每劑需兩萬元，同時依照體重不等，劑量會有所增加，每次施打可能需兩到三劑不等，如果不是高危險群，醫師不建議自費施打。打流感疫苗或新冠疫苗可以預防呼吸道融合病毒嗎？蘇一宇指出，流感病毒與新冠病毒與呼吸道融合病毒是完全不一樣的病毒種類，因此施打相關疫苗並無法預防呼吸道融合病毒。目前呼吸道融合病毒病毒並無相關疫苗，只有單株抗體可以使用，健保針對高危險群有提供給付。國際藥廠目前正針對相關疫苗進行研發，包括GSK與輝瑞藥廠都有疫苗進入臨床試驗，其中GSK的疫苗已經三期臨床試驗數據，預計今年底將進入審核階段。
會同時感染呼吸道融合病毒和新冠肺炎或流感嗎？
蘇一宇說，同時感染呼吸道融合病毒和新冠肺炎或流感，是非常可能的，特別是這些造成呼吸道感染的病毒，感染後會不斷破壞呼吸道黏膜的完整性，當呼吸道黏膜被破壞，對於病毒防禦能力也會下降，讓其他病毒更容易入侵人體。台大兒童醫院院長黃立民醫師也表示，流感病毒與呼吸道融合病毒是目前已知併發細菌感染機率最高的兩種病毒，其中最常見的就是併發肺炎鏈球菌，若流感與呼吸道融合病毒同時流行，將對幼兒健康造成相當影響，多重感染將使病程拖得更長與更嚴重，即使痊癒後對孩子身體的影響也比較大。
呼吸道融合病毒得過一次會再得嗎？
即使感染過呼吸道融合病毒，下次還是會再被傳染。統計顯示，2歲以前的寶寶至少會被感染過一次，更有五到七成會被二次感染，所幸隨著感染次數增加，孩子身體內的抗體也會增加，症狀會越來越輕微，被感染三次之後，就不太會造成比較嚴重的下呼吸道感染，如：肺炎、急性支氣管炎，症狀會跟一般感冒差不多。
文章來源-: https://www.parenting.com.tw/article/5094031